Luvox 97

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MÉDECINS RETENIR. PREMIER NE PAS NUIRE. 0.0 APERÇU 0.1 VIE DE SOUTIEN A. Cet aperçu suppose que les mesures de base nécessaires à la vie ont été mis en place. 0.2 EFFETS CLINIQUES 0.2.1 RÉSUMÉ DE L'EXPOSITION A. Plus d'expérience est nécessaire pour évaluer la toxicité de cet agent. anomalies cardiovasculaires n'a pas été remarquable. Les principaux effets observés ont été des élévations coma, des nausées et des enzymes hépatiques. La plupart des ingestions ont été mélangés avec d'autres médicaments, de sorte qu'il a été difficile de séparer les effets fluvoxamine. B. Les doses inférieures à 1000 milligrammes généralement produit des symptômes de somnolence, des nausées ou des vomissements, des douleurs abdominales, des tremblements, bradycardie sinusale, et les symptômes anticholinergiques légers. Les doses supérieures à ce produit parfois des convulsions et une bradycardie sévère. 0.2.4 HEENT A. Miosis a été rapporté après l'administration thérapeutique. 0.2.5 changements CARDIOVASCULAIRE A. ECG n'a pas été remarquable. Il y a eu quelques bradycardie doux et hypotension orthostatique rapportés avec les doses thérapeutiques. Un cas a montré une hypertension légère, mais les antihistaminiques ont également été impliqués. B. bradycardie sévère a été rapportée suite à une surdose de fluvoxamine. 0.2.6 RESPIRATOIRE A. soutien respiratoire a été nécessaire dans les cas graves de coma. 0.2.7 NEUROLOGIQUE A. Coma a été rapporté dans quelques cas où les benzodiazépines ont également été impliqués. Agitation et visuel et tactile hallucinations ont été observées dans un cas où les antihistaminiques et les benzodiazépines ont également été impliqués. 0.2.8 GASTRO A. Nausées et vomissements est l'effet secondaire le plus courant noté. 0.2.9 HÉPATIQUES A. Elévation des enzymes hépatiques a été rapportée dans les deux surdosage et thérapeutique. 0.2.20 REPRODUCTION A. Au moment de cet examen, aucune donnée étaient disponibles pour évaluer les effets potentiels de l'exposition à cet agent pendant la grossesse ou l'allaitement. B. Au moment de cet examen, aucune donnée était disponible pour évaluer le potentiel tératogène de cet agent. 0,3 LABORATOIRE / SURVEILLANCE enzymes A. Moniteur du foie en surdosage. B. Niveau thérapeutique pour une dose de 100 mg / jour est de 0,4 mg / L. 0,4 TRAITEMENT APERÇU 0.4.1 SOMMAIRE A. Aucun antidote spécifique existe. Les patients doivent avoir suivi la norme cardio-vasculaire (pouls, tension artérielle) ainsi que la surveillance de la fonction hépatique. En cas de surdosage, des vomissements n'a pas été aussi grave pour justifier le remplacement des liquides et des électrolytes. 0.4.2 ORALE / PARENTÉRALE EXPOSITION A. VOMISSEMENT: emesis Ipecac-induite est pas recommandée en raison du risque pour la dépression et des convulsions CNS. B. GASTRIQUE LAVAGE: Considérons après l'ingestion d'une quantité potentiellement mortelle de poison si elle peut être effectuée peu après l'ingestion (généralement moins de 1 heure). Protéger les voies respiratoires par le placement en Trendelenburg et la position décubitus latéral gauche ou par intubation endotrachéale. Contrôlez toutes les saisies en premier. 1. CONTRE-INDICATIONS: Perte des réflexes de protection des voies respiratoires ou une diminution du niveau de conscience chez les patients unintubated suite à l'ingestion de substances corrosives hydrocarbures (potentiel élevé d'aspiration) les patients à risque d'hémorragie ou de perforation gastro-intestinale et l'ingestion trivial ou non toxique. C. charbon actif: Administrer du charbon sous forme de boue (240 ml d'eau / 30 g de charbon de bois). Dose habituelle: 25 à 100 g adultes / adolescents, 25 à 50 g chez les enfants (1 à 12 ans), et 1 g / kg chez les nourrissons âgés de moins de 1 an. D. SAISIES: Administrer un DIAZÉPAM benzodiazépine IV (ADULTE: 5 à 10 mg, répéter tous les 10 à 15 min selon les besoins ENFANT:. 0,2 à 0,5 mg / kg, répéter toutes les 5 minutes si nécessaire) ou lorazépam (ADULTES: 4 à 8 ENFANT mg: 0,05 à 0,1 mg / kg). 1. Considérez phénobarbital si les crises réapparaissent après diazépam 30 mg (adultes) ou 10 mg (enfants de 5 ans). 2. Moniteur pour hypotension, troubles du rythme, la dépression respiratoire, et le besoin d'une intubation endotrachéale. Évaluer l'hypoglycémie, des troubles électrolytiques, l'hypoxie. 0,5 GAMME DE TOXICITÉ A. La quantité thérapeutique est de 50 à 300 mg par jour. B. Des doses allant jusqu'à 6,5 grammes ont été survécu. Coma a été rapportée dans des surdoses de 1,5 et 3 grammes. 1.0 SUBSTANCES INCLUS / SYNONYMES 1.1 THERAPEUTIQUE / TOXIQUE CLASSE A. fluvoxamine est un antidépresseur avec puissant, une activité inhibitrice sélective sur la sérotonine neuronale de la recapture. La fluvoxamine est pas structurellement liée aux antidépresseurs tricycliques. B. fluvoxamine est expérimental aux États-Unis, mais une demande de drogue nouvelle a été déposée par Reid Rowell. C. Le début de son effet thérapeutique était dès 4 à 7 jours dans certains cas (Feldman Ferrero, 1983). 1.2 SUBSTANCES SPÉCIFIQUES Floxyfral (R) (États-Unis) 3,0 EFFETS CLINIQUES 3.1 RÉSUMÉ DE L'EXPOSITION A. Plus d'expérience est nécessaire pour évaluer la toxicité de cet agent. anomalies cardiovasculaires n'a pas été remarquable. Les principaux effets observés ont été des élévations coma, des nausées et des enzymes hépatiques. La plupart des ingestions ont été mélangés avec d'autres médicaments, de sorte qu'il a été difficile de séparer les effets fluvoxamine. B. Les doses inférieures à 1000 milligrammes généralement produit des symptômes de somnolence, des nausées ou des vomissements, des douleurs abdominales, des tremblements, bradycardie sinusale, et les symptômes anticholinergiques légers. Les doses supérieures à ce produit parfois des convulsions et une bradycardie sévère. 3.3 SIGNES VITAUX 3.3.3 TEMPERATURE A. hyperthermie légère a été observée chez un adulte qui a ingéré 2500 mg de fluvoxamine avec 6 capsules de brompheniramine et flurazépam (Crome Ali, 1986). 3.4 HEENT 3.4.1 SOMMAIRE A. Miosis a été rapporté après l'administration thérapeutique. 3.4.3 YEUX A. MIOSIS a été noté chez les patients prenant cet agent thérapeutique (Wilson et al, 1983). B. mydriase a été rapporté en cas de surdosage (Garnier et al, 1993). 3.5 CARDIOVASCULAIRES 3.5.1 SOMMAIRE changements A. ECG n'a pas été remarquable. Il y a eu quelques bradycardie doux et hypotension orthostatique rapportés avec les doses thérapeutiques. Un cas a montré une hypertension légère, mais les antihistaminiques ont également été impliqués. B. bradycardie sévère a été rapportée suite à une surdose de fluvoxamine. 3.5.2 EFFETS CLINIQUES A. Hypotension 1. Hypotension orthostatique a été rapportée avec l'administration thérapeutique chez les patients obsessionnels compulsifs. Il a amélioré plus tard dans la thérapie individuelle (Price et al, 1987). 2. hypotnesion Mild a été rapporté à un surdosage (Garnier et al, 1993). B. HYPERTENSION RAPPORT 1. CAS - hypertension légère a été observée chez un adulte qui a ingéré 2500 mg de fluvoxamine avec 6 capsules de brompheniramine et flurazépam (Crome Ali, 1986). C. ECG anormal 1. Des modifications électrocardiographiques ont été mineures lorsqu'il est administré thérapeutiquement (Robinson Doogan, 1982). 2. CAS RAPPORTS - A 63 ans, qui ont pris 1500 mg et 74 ans qui a pris 3 grammes avaient tous deux électrocardiogrammes normales (Lam et al, 1988 Banerjee, 1988). 3. Dans une analyse des données ECG de plusieurs auteurs, fluvoxamine a provoqué une légère augmentation dans les intervalles R-R, QT et QTc (Guelfi et al, 1983 Dewilde Ward, 1986). configurations T-ondes comme celles observées après l'administration des antidépresseurs tricycliques n'a pas été vu (Roos, 1983). 4. OBSERVATION - A 32 ans, femme développé allongement QT segment, les altérations de l'onde T et premier degré bloc de branche droit après l'ingestion d'environ 1500 mg de fluvoxamine, 1600 mg pipampérone, et 50 mg de lorazépam dans une apparente tentative de suicide. Les anomalies de l'ECG ont résolu le jour suivant (Gallerani et al, 1998). D. BRADYCARDIE 1. Dans une enquête sur 228 cas, bradycardie sinusale était le signe le plus commun de toxicité cardiaque (Azoyan et al, 1990). 2. RAPPORT DE CAS - Langlois Paquette (1994) rapportent un cas d'une femme de 59 ans qui a ingéré 2 grammes fluvoxamine, 200 mg et 300 mg de buspirone flurazépam dans une tentative de suicide. Bradycardie a été noté lors de l'admission à l'urgence avec des lectures d'ECG montrant bradycardie sinusale qui a duré près de 8 jours après la surdose. La pression artérielle est restée normale pendant son séjour à l'hôpital. 3. La bradycardie ne nécessitant pas de traitement ont été signalés après l'ingestion de moins de 1000 milligrammes (Garnier et al, 1993). 4. RAPPORT DE CAS - A 58 ans, femme développé bradycardie sinusale sévère et se plaignait de graves fatigue plusieurs heures après l'ingestion de 5,5 grammes de fluvoxamine dans une apparente tentative de suicide. Le patient récupéré à la suite des soins de soutien (Amital et al, 1994). E. TACHYCARDIE 1. Tachycardie sinusale a été rapporté (Garnier et al, 1993). 2. RAPPORT DE CAS - Tachycardie développé chez un adulte qui a ingéré 2500 mg de fluvoxamine avec 6 capsules de brompheniramine et flurazépam (Crome Ali, 1986). F. arythmies ventriculaires 1. ESV ne nécessitant pas un traitement ont été signalés à l'occasion (Garnier et al, 1993). 3.5.3 EFFETS DES ANIMAUX A. ARYTHMIE 1. LAPINS - Quand étudié chez des lapins, des arythmies ont été rarement observés. perturbations ECG ont été observés uniquement à des doses approchant la létalité (Wouthers Deiman, 1983). 3.6 RESPIRATOIRE 3.6.1 SOMMAIRE A. soutien respiratoire a été nécessaire dans les cas graves de coma. 3.6.2 EFFETS CLINIQUES A. RESPIRATOIRE DÉPRESSION 1. La dépression respiratoire peut être vu en conjonction avec le coma. Les cas où l'assistance respiratoire a été nécessaire benzodiazépines également impliqués dans l'overdose (Banerjee, 1988, Lam et al, 1988). 3.7 NEUROLOGIQUE 3.7.1 SOMMAIRE A. Coma a été rapporté dans quelques cas où les benzodiazépines ont également été impliqués. Agitation et visuel et tactile hallucinations ont été observées dans un cas où les antihistaminiques et les benzodiazépines ont également été impliqués. 3.7.2 EFFETS CLINIQUES A. CNS DÉPRESSION RAPPORT 1. DE CAS - Coma développé dans un 74 ans qui a ingéré 3 grammes en combinaison avec 250 mg de témazépam (Banerjee, 1988). 2. RAPPORT DE CAS - Coma, nécessitant une assistance respiratoire, a également été noté dans un 63 ans qui a ingéré 1500 mg de fluvoxamine et 40 mg de flunitrazépam. 3. somnolence légère a également été rapportée après un surdosage (Garnier et al, 1993). 4. Somnolence a été noté dans 26 des patients prenant ce médicament thérapeutique (Benfield Ward, 1986). 5. OBSERVATION - A 32 ans, femme présentée à l'urgence dans un état comateux (Glascow Coma échelle de 7) 5 heures après l'ingestion de 1500 mg de fluvoxamine, 1600 mg pipampérone, et 50 mg de lorazépam dans une apparente tentative de suicide. Le patient a récupéré suite à un lavage gastrique et la perfusion intraveineuse de flumazénil (Gallerani et al, 1998). B. HEADACHE 1. Maux de tête a été notée chez 22 des patients prenant ce médicament thérapeutique (Benfield Ward, 1986). C. AGITATION 1. Agitation a été notée chez 16 des patients prenant ce médicament thérapeutique (Benfield Ali, 1986). D. SAISIES 1. Au moins 13 cas de convulsions ont été rapportés au cours du traitement de la fluvoxamine (Reynolds, 1990). Dans une des doses de la série ci-dessus 1000 milligrammes parfois produit des saisies (Azoyan et al, 1990). E. Hallucination 1. RAPPORT DE CAS - hallucinations deux tactiles et visuelles ont été observées chez un adulte qui a ingéré 2500 mg de fluvoxamine avec 6 capsules de brompheniramine et flurazépam (Crome Ali, 1986). F. VERTIGE RAPPORT 1. DE CAS - étourdissements Intense, légère déficience psychomotrice, ataxie, et a ralenti, mais la parole cohérente développée chez une femme de 59 ans après l'ingestion intentionnelle de 2000 mg de fluvoxamine, 200 mg buspirone, et 300 mg flurazépam (Langlois et al, 1994). G. TREMOR 1. Tremor a rarement été rapportée après un surdosage (Garnier et al, 1993) 3,8 GASTRO 3.8.1 SOMMAIRE A. Nausées et vomissements est l'effet secondaire le plus courant noté. 3.8.2 EFFETS CLINIQUES A. Nausées Vomissements 1. Nausées et vomissements sont fréquents en début de traitement de fluvoxamine jusqu'à 37 personnes éprouvent cet effet secondaire (Benfield Ward, 1986). B. BOUCHE DRY 1. Sécheresse de la bouche a eu lieu dans environ 3,7 à 26 patients qui étaient sur la thérapie de fluvoxamine (Benfield Martin et al, 1987) et a été rapportée après un surdosage (Garnier et al, 1993). C. CONSTIPATION 1. Constipation a été rapportée chez 18 des patients sous traitement (Benfield Ward, 1986). D. ANOREXIE 1. Anorexie développé dans 15 des patients sous traitement (Benfield Ward, 1986). 3.9 HÉPATIQUES 3.9.1 RÉSUMÉ A. Elévation des enzymes hépatiques a été rapportée dans les deux surdosage et thérapeutique. 3.9.2 EFFETS CLINIQUES A. HEPATIQUE ENZYMES ACCRUE 1. OBSERVATION - ASAT en plongée, ALAT, GGT, et la bilirubine ont été signalés dans un 63 ans qui a ingéré 1500 mg (Lam et al, 1988). 2. transaminases élevées développées chez un patient de 69 ans qui a ingéré ovedoses de fluvoxamine seul (Garnier et al, 1993) 3. Rapports de toxicité du foie sont rares thérapeutiquement. Un homme a signalé une augmentation de trois fois dans la gamma glutamyl transférase sur la ligne de base et une hypertrophie du foie après 3 semaines de fluvoxamine de 100 mg deux fois par jour (Green, 1988). 4. 15 228 cas dans une étude avaient des enzymes élevées, cependant, une relation causale directe n'a pas pu être prouvée (Azoyan et al, 1990). 3.16 ENDOCRINIEN 3.16.2 EFFETS CLINIQUES A. HYPOGLYCÉMIE 1. hypoglycémie légère développée dans l'un des 69 patients avec un surdosage de fluvoxamine seul (Garnier et al, 1993). 3.20 REPRODUCTION 3.20.1 SOMMAIRE A. Au moment de cet examen, aucune donnée étaient disponibles pour évaluer les effets potentiels de l'exposition à cet agent pendant la grossesse ou l'allaitement. B. Au moment de cet examen, aucune donnée était disponible pour évaluer le potentiel tératogène de cet agent. 3.20.2 TÉRATOGÉNICITÉ A. MANQUE D'INFORMATION 1. Au moment de cet examen, aucune donnée était disponible pour évaluer le potentiel tératogène de cet agent. 3.20.3 EFFETS DE LA GROSSESSE A. MANQUE D'INFORMATION 1. Au moment de cet examen, pas de données disponibles pour évaluer les effets potentiels de l'exposition à cet agent pendant la grossesse ou l'allaitement. 3.21 CANCÉROGÉNICITÉ 3.21.3 ÉTUDES HUMAINES A. MANQUE D'INFORMATION 1. Au moment de cet examen, aucune donnée était disponible pour évaluer le potentiel cancérogène ou mutagène de cet agent. 4.0 LABORATOIRE / PARAMÈTRES SURVEILLANCE 4.1 SURVEILLANCE / NIVEAUX 4.1.1 RÉSUMÉ enzymes A. Moniteur du foie en surdosage. B. Niveau thérapeutique pour une dose de 100 mg / jour est de 0,4 mg / L. 4.1.2 SERUM / SANG A. SANG / SERUM CHIMIE 1. GAMMA glutamyl-transférase - Des augmentations de plus de 3 fois plus de base ont été vus suivant 3 semaines de fluvoxamine de 100 mg deux fois par jour (Green, 1988). Les niveaux ont chuté à près de la normale 5 semaines après l'arrêt du traitement. D'autres enzymes hépatiques ont été élevés après un surdosage, et doivent être surveillés (Lam et al, 1988). 2. SERUM MÉLATONINE - Des augmentations ont été notées chez des volontaires sains de sexe masculin qui ont pris 150 mg de fluvoxamine dans la nuit (Demisch et al, 1986). 4.3 PROCÉDÉS DE CHROMATOGRAPHIE A. 1. La fluvoxamine a été déterminé dans le plasma par l'utilisation d'une chromatographie liquide à haute performance (DeJong, 1980) et chromatographie en phase gazeuse de capture d'électrons (Hurst, 1981). 5.0 RESUMES 5.1 RAPPORTS DE CAS A. EFFETS AIGUS 1. ADULTES a. A 74 ans ingérée 3 grammes de fluvoxamine et 250 mg de témazépam. Le patient a été lavaged dans le département d'urgence. (1) Elle était dans le coma, afébrile, avec une fréquence cardiaque de 70 battements par minute, une fréquence respiratoire de 20, et une pression artérielle de 80/50 mmHg. Elle n'a eu aucun réflexe nauséeux, et ne répondait pas à la douleur. (2) L'électrocardiogramme était normal. Elle a été traitée avec des mesures de soutien et dans les 24 heures sa tension artérielle était revenue à la normale (110/70 mmHg) (Banerjee, 1988). (3) Cette femme est restée dans le coma pendant 5 jours et amélioré le 6. Le niveau de témazépam a culminé à plus de 1,8 mg / L dans les quelques heures suivant l'ingestion. Le niveau de fluvoxamine a atteint le troisième jour à plus de 1,4 mg / L (Banerjee, 1988). 5.2 CAS SÉRIE A. EFFETS AIGUS 1. Garnier et al (1993) font état de résultats d'une série de 221 overdoses aiguës avec fluvoxamine de cas. Dans 77 des cas, d'autres agents, principalement les benzodiazépines, neuroleptiques, d'autres antidépresseurs et de l'alcool ont également été ingérés. La toxicité aiguë qui pourrait être attribuée à fluvoxamine seul était rarement sévère. une. Les symptômes observés à des doses inférieures à 1000 mg inclus somnolence, tremblements, des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, une bradycardie et / ou des effets anticholinergiques (bouche sèche, mydriase, tachycardie sinusale, rétention urinaire). Convulsions ont eu lieu dans quelques cas, après des doses élevées (généralement supérieure à 1500 mg). Cardiotoxicité n'a pas été un problème de sinus bradycardie grave a été noté avec des doses inférieures à 1000 mg, et était généralement modérée et aucun traitement nécessaire. Troubles de la conduction étaient rares. 6.0 TRAITEMENT 6.1 LIFE respiratoire SUPPORT A. Support et la fonction cardiovasculaire. 6.2 TRAITEMENT SOMMAIRE A. Aucun antidote spécifique existe. Les patients doivent avoir suivi la norme cardio-vasculaire (pouls, tension artérielle) ainsi que la surveillance de la fonction hépatique. En cas de surdosage, des vomissements n'a pas été aussi grave pour justifier le remplacement des liquides et des électrolytes. 6.4 SUIVI enzymes A. Moniteur du foie en surdosage. B. Niveau thérapeutique pour une dose de 100 mg / jour est de 0,4 mg / L. 6.5 ORALE EXPOSITION 6.5.1 PREVENTION DE ABSORPTION / PRÉHOSPITALIERS A. VOMISSEMENT / NON RECOMMANDÉ - 1. VOMISSEMENT: emesis Ipecac-induite est pas recommandée en raison du risque pour la dépression et des convulsions CNS. B. charbon actif - 1. PRÉHOSPITALIERS CHARBON ACTIF ADMINISTRATION a. Envisager l'administration préhospitalière de charbon actif sous forme de suspension aqueuse chez les patients avec une ingestion potentiellement toxiques qui sont éveillés et capables de protéger leurs voies respiratoires. le charbon actif est plus efficace quand elle est administrée dans l'heure suivant l'ingestion. (1) Chez les patients qui sont à risque pour l'apparition brutale de convulsions ou la dépression de l'état mental, le charbon actif doit être administré par du personnel médical ou paramédical capables de gestion des voies respiratoires pour empêcher l'aspiration en cas de vomissement spontané. 2. CHARBON DOSE a. Utiliser un minimum de 240 millilitres d'eau par 30 grammes de charbon de bois (FDA, 1985). dose non dose habituelle établie Optimum est de 25 à 100 grammes chez les adultes et les adolescents de 25 à 50 grammes chez les enfants âgés de 1 à 12 ans et 1 gramme / kg chez les nourrissons jusqu'à l'âge de 1 an (USP DI, 2000 Chyka Seger, 1997). (1) L'utilisation systématique d'un purgatif avec du charbon actif est pas recommandé car il n'y a aucune preuve que les cathartiques réduisent l'absorption du médicament et cathartiques sont connus pour provoquer des effets indésirables tels que des nausées, des vomissements, des crampes abdominales, des déséquilibres électrolytiques et parfois hypotension (Barceloux et al , 1997). b. EFFETS INDÉSIRABLES / CONTRE-INDICATIONS (1) Complications: vomissements, aspiration (Chyka Seger, 1997). Reportez-vous à la gestion / TRAITEMENT AU CHARBON ACTIF pour plus d'informations. (2) Contre-indications: voies respiratoires non protégés, tractus gastro-intestinal pas anatomiquement intacte, la thérapie peut augmenter le risque ou la gravité de l'aspiration ingestion de la plupart des hydrocarbures (Chyka Seger, 1997). 6.5.2 PREVENTION DE ABSORPTION A. GASTRIQUE LAVAGE 1. INDICATIONS: Envisager un lavage gastrique avec un tube orogastric de gros calibre (ADULTE: 36 à 40 en français ou en anglais 30 tube de jauge ENFANT: 24 au 28 français) après une vie potentiellement dangereuse si l'ingestion elle peut être réalisée peu de temps après l'ingestion (généralement dans les 60 minutes). une. Envisager un lavage plus de 60 minutes après l'ingestion de formulations à libération prolongée et de substances connues pour former bézoards ou concrétions. 2. PRÉCAUTIONS: a. CONTRÔLE DE SAISIE: Est obligatoire avant un lavage gastrique. b. VOIES PROTECTION: patients Alerte - lieu en Trendelenburg et à gauche décubitus latéral, avec aspiration disponible. patients obnubilés ou inconscients - menottées intubation endotrachéale. 3. LAVAGE FLUIDE: a. Utilisez de petites aliquotes de liquide. Lavage avec 150 à 200 ml d'eau chaude du robinet (de préférence de 38 degrés Celsius) ou de sérum physiologique par lavage (chez les enfants de plus de 5 ou adultes) et 10 millilitres / kg de poids corporel de solution saline normale chez les jeunes enfants. Continuez jusqu'à ce que le retour de lavage est clair. b. Le volume de retour de lavage doit être d'environ quantité de fluide donné pour éviter fluide déséquilibre électrolytique. c. ATTENTION: L'eau doit être évitée chez les jeunes enfants en raison du risque de déséquilibre électrolytique et intoxication par l'eau. fluides chauds éviter le risque d'hypothermie chez les très jeunes enfants et les personnes âgées. 4. COMPLICATIONS: a. Complications de lavage gastrique ont inclus: la pneumonie, l'hypoxie, l'hypercapnie, une lésion mécanique à la gorge, de l'oesophage ou de l'estomac, du liquide et un déséquilibre électrolytique (Vale, 1997). patients combatives peuvent être plus à risque de complications. b. Le lavage gastrique peut entraîner une morbidité significative, il ne devrait pas être systématique chez tous les patients empoisonnés (Vale, 1997). 5. CONTRE-INDICATIONS: a. Perte des réflexes de protection des voies respiratoires ou une diminution du niveau de conscience si le patient n'a pas intubé, suite à l'ingestion de substances corrosives, des hydrocarbures (potentiels d'aspiration élevée), les patients à risque d'hémorragie ou de perforation gastro-intestinale, ou l'ingestion trivial ou non-toxique. B. 1. CHARBON CHARBON ACTIVÉ ADMINISTRATION a. Envisager l'administration de charbon activé après une ingestion potentiellement toxiques (Chyka le plus efficace lorsqu'il est administré en une heure d'ingestion. 2. CHARBON DOSE a. Utiliser un minimum de 240 millilitres d'eau par 30 grammes de charbon de bois (FDA, 1985) dose optimale. Pas établi dose habituelle est de 25 à 100 grammes chez les adultes et les adolescents de 25 à 50 grammes chez les enfants âgés de 1 à 12 ans et 1 gramme / kg chez les nourrissons jusqu'à l'âge de 1 an (USP DI 2000 Chyka Seger, 1997). (1) L'utilisation systématique d'un cathartique avec du charbon actif est pas recommandé car il n'y a aucune preuve que les cathartiques réduisent l'absorption du médicament et cathartiques sont connus pour provoquer des effets indésirables tels que des nausées, des vomissements, des crampes abdominales, des déséquilibres électrolytiques et parfois hypotension (Barceloux et al, 1997). b . EFFETS INDÉSIRABLES / CONTRE-INDICATIONS (1) complications: vomissements, aspiration (Chyka Seger, 1997) Reportez-vous à la gestion du traitement de charbon actif / pour plus d'informations (2) Contre-indications:.. voies respiratoires non protégés, tractus gastro-intestinal pas anatomiquement intacte, la thérapie peut augmenter le risque ou la gravité de l'aspiration ingestion de la plupart des hydrocarbures (Chyka Seger, 1997). 6.5.3 TRAITEMENT A. SYMPTOMATIQUE / SOINS DE SOUTIEN 1. Aucun antidote spécifique existe, le traitement est symptomatique. B. FLUIDE / ÉLECTROLYTES 1. Bien que le vomissement n'a pas été étendue en cas de surdosage à ce jour, les patients doivent être surveillés pour la perte de liquide et d'électrolytes, et la thérapie de remplacement appropriée instituée si nécessaire. C. SAISIES 1. SOMMAIRE a. Tentative de contrôle initial avec une benzodiazépine (diazépam ou le lorazépam). Si les crises persistent ou réapparaissent administrer phénobarbital. Benzodiazépines et barbituriques sont généralement préférés phénytoïne pour le contrôle de surdosage ou de retrait liées saisies. b. Surveiller la dépression respiratoire, hypotension, troubles du rythme, et la nécessité d'une intubation endotrachéale. c. Évaluer l'hypoxie, des troubles électrolytiques, et l'hypoglycémie (ou traiter par voie intraveineuse ADULTES dextrose: 50 millilitres IV, ENFANT: 2 millilitres / kg 25 dextrose). 2. DIAZÉPAM a. TAUX MAXIMUM: Administrer diazépam par voie intraveineuse pendant 2 à 3 minutes (taux maximum de 5 milligrammes / minute). b. ADULTE DIAZÉPAM DOSE: 5 à 10 milligrammes d'abord, répéter tous les 5 à 10 minutes selon les besoins. Surveiller l'hypotension, la dépression respiratoire et la nécessité d'une intubation endotrachéale. Considérons un second agent si les crises persistent ou réapparaissent après diazépam 30 milligrammes. c. PEDIATRIC DIAZÉPAM DOSE: 0,2 à 0,5 milligramme par kilogramme répéter toutes les 5 minutes si nécessaire. Surveiller l'hypotension, la dépression respiratoire et la nécessité d'une intubation endotrachéale. Considérons un second agent si les crises persistent ou réapparaissent après diazépam 10 mg chez les enfants de plus de 5 ans ou 5 milligrammes chez les enfants de moins de 5 ans. ré. UTILISATION RECTAL: Si une ligne intraveineuse ne peut être établie, le diazépam peut être administré par voie rectale (utilisent généralement deux fois la dose initiale habituelle en raison d'une diminution de l'absorption), ou le lorazépam peut être administré par voie intramusculaire. e. MIDAZOLAM: a été utilisé par voie intramusculaire et intranasale, en particulier chez les enfants lorsque l'accès par voie intraveineuse n'a pas été établie. PEDIATRIC MIDAZOLAM DOSE: INTRAMUSCULAIRE: 0,2 milligramme / kilogramme (maximum 7 milligrammes) (Chamberlain et al, 1997) INTRANASALE: 0,2 milligramme / kilogramme (Lahat et al, 2000). midazolam Buccal, 10 milligrammes, a été utilisé chez les adolescents et les enfants plus âgés (5-ans ou plus) pour contrôler les crises lorsque l'accès par voie intraveineuse n'a pas été établie (Scott et al, 1999).